У каждого бывает. Но большинствокак-то справляется с этимивременными заскоками и подавляет всебе беспричинное беспокойство.Однако у некоторых из нас (пооценкам английских врачей, напротяжении жизни в какой-то периодтак бывает примерно у трех человекиз ста) эти мысли оказываютсякрайне устойчивыми и переходят вдействия, от которых человек никакне может избавиться, хотя ипонимает всю их бессмысленность.Тогда психологи и психиатрыговорят о "навязчивыхсостояниях".

Это явление в той или иной степенизнакомо практически каждому.Иногда на работе, в магазине или наулице вас начинают одолеватьнавязчивые мысли: выключил ли ядома кипятильник? А хорошо ли запердверь? Ох, кажется, я только что далв кассу пятидесятитысячную купюру,а получил сдачу как с пятитысячной...

До недавних пор эта болезньсчиталась следствием плохогообращения со стороны родителей илидругой психологической травмы,полученной в детстве. Последниеисследования, однако, показывают,что причины этого болезненногосостояния психики более осязаемы иматериальны. Иногда этонаследствен ность, изредка - травмаголовы, а то и последствия самойобычной инфекции.

Некоторые страдальцы, опасаясьмикробов, по несколько раз в деньпринимают душ, так что портитсякожа (вспомним, что Пастер, открывмикробы и их роль в возникновенииболезней, прикасался к двернойручке только через платок). Другие -ночь напролет проверяют, хорошо лизаперта входная дверь, а днем клюютносом. Третьи - по пять развозвращаются домой с дороги, чтобыпроверить, выключен ли утюг иличайник. Есть и такие, ктоотказывается выйти на улицу,опасаясь, например, внезапно ибеспричинно наброситься с побоямина первого встречного. Некоторые невыходят из дома, не пересчитавпальцем краны на газовой плите,чтобы убедиться, что все онизакрыты.

Навязчивые состояния психикихарактерны не только для западнойцивилизации. В одной и той же формеи с одинаковой частотой онивстречаются, как утверждаетамериканский психиатр ДжудитРапопорт, от Швеции до Судана илиКитая. Рапопорт и ее сотрудникинашли такие проявления, например, удвадцати жителей острова Бали.

Первая мысль, появляющаяся даже уне слишком мнительного человека,читающего про эту болезнь, - а нет лиэтого у меня? Но специалисты четкоотличают навязчивые действия,разрушающие нормальную жизнь, отбезобидных странностей и мелкихпривычек, свойственных каждому.Кто-то не может работать, еслиписьменные принадлежности на столене разложены в определенномпорядке. Кто-то собирает в карманахили сумочке все чеки и квитанции,полученные по разным поводам, акое-кто раздражается, если сдвинутос обычного места любимое кресло.Если это не мешает жить ни вам, ниокружающим - все в порядке. Длянекоторых профессий такоеповышенное внимание к мелочам,педантичность даже необходимы -например, для летчиков, врачей,редакторов. На самом деле многиеособенности навязчивого поведения,если они не доведены до абсурда,полезны для выживания и именнопотому появились у наших далекихпредков. Насторожиться следуеттолько в том случае, если вызамечаете, что не можете прекратитьэти действия.

Так, среди испытуемых был некийДжон, человек, "зациклившийся"на пересчитывании сдачи, которую онполучает в магазинах (кстати, непослужил бы для него простымлекарством безналичный расчет покредитной карточке, осуществляемыйпрактически во всех магазинах США?).Этот человек, выйдя из магазина,начинал проверять и перепроверятьполученные в магазине чеки и сдачу.Не раз и не два он возвращался,чтобы спросить, не задолжал ли онкассиру несколько монет. Бывало,что, вернувшись домой, он еще звонилв магазин, чтобы еще раз всепроверить.

Группа американских психиатров -Льюис Бэкстер, Джеффри Шварц иСьюзен Суидо - начала недавноизучать навязчивые состоянияпсихики с помощьюпозитронно-эмиссионной томографии,высокосовершенного вариантарентгена. Исследовались и больные,и здоровые люди, у которых нарочновызывали симптомы, похожие нанавязчивое состояние. Например, ихпросили представить себе, что ихдетей похитили. Оказалось, чтонавязчивые состояния и связанные сними отрицательные эмоции видны накартине мозга, высвечиваемойпозитронами.

В результате выявили ярковыраженные различия междуздоровыми людьми, охваченнымибеспокойством по какому-либоповоду, и лицами, страдающиминавязчивыми состояниями.Позитронно-эмиссион ная томографияпозволяет следить за активностьюразных участков мозга. У больныхдва участка проявляют повышеннуюактивность: участок префронтальнойкоры, части мозга, ответственной затакие сложные функции, какспособность к оценкам, эмоциям,планированию, и более примитивное"хвостатое ядро",расположенное в глубине мозгаобразование размером с орех.

Ученые просили Джона представитьсебе, что он только что купил вмагазине пакет кукурузных хлопьев,и затем протягивали ему сдачу. Кактолько он, по обыкновению,принимался тревожно пересчитыватьее, исследователи начинали следитьза изображениями на экране.

Американские психиатрыпредполагают, что при навязчивыхсостояниях гиперактивноехвостатое ядро напоминаетпостоянно распахнутые ворота:вместо того, чтобы перехватыватьчасть импульсов, оно пропускает их.В результате больной постоянновоспринимает назойливые сигналы отом, что что-то не в порядке,побуждающие его исправить этот"непорядок".

Уже давно известно, что средифункций префронтальной коры есть итакая, как выявление ошибок вдеятельности человека. Бэкстер иШварц предположили, что принавязчивых состояниях этот участокмозга постоянно включен и посылаеттревожные сигналы: что-то не впорядке. Эти импульсы идут вхвостатое ядро, которое действуеткак диспетчер. Оно может послатьэти сигналы обратно впрефронтальную кору, можетнаправить их в другие участкимозга, ведающие движением. Черезэту связь хвостатое ядро можетспособствовать закреплениюустановившихся, постоянноповторяемых действий, например,вечного мытья рук илипересчитывания монет.

Навязчивые состояния часто лечатсредствами от депрессии. Оказалось,что и у вылеченных этим способомтоже уменьшается активностьпрефронтальной коры и хвостатогоядра.

Подкрепляя эту теорию, ДжеффриШварц с помощью томографаобследовал 18 человек, проходившихпсихотерапию с целью коррекцииповедения. Никто из них не принималникаких лекарств. У 12 из 18психотерапевты добилисьзначительного улучшения - итомограф показал снижениеактивности обоих"подозрительных" участковмозга.

Позитронно-эмиссионнаятомография позволяет сделать"срез" живого мозга, на которомвидно, какие его части особенноактивны в данный момент (на снимке -более светлые).



Сьюзен Суидо обнаружила, чтопосле ангины, вызваннойстрептококками, у некоторых детейразвиваются навязчивые состояния.Например, они обязательно должныповертеться на одной ножке, преждечем войти в дверь, или они постоянномоют руки (что, как вы понимаете,малохарактерно для здоровогоребенка).

Но почему начинаются такиенарушения? В отдельных случаяхпричина - травма головы. Но большевсего удивило исследователейоткрытие, что навязчивые состояниямогут вызываться весьмараспространенными микробами -стрептококками.

Тех же, у кого уже имеютсясимптомы навязчивых состояний,можно успокоить. В отличие отмногих других психическихзаболеваний, это довольно легкоизлечивается. Полный курспсихотера пии с коррекциейповедения (это так называемаяповеденческая терапия) приноситзначительные улучшения 90 процентамбольных. Хотя до конца этот курс,ввиду его продолжительности итрудоемкости, а также не такой ужвеликой тяжести симптомов,проходит лишь половина начавшихего пациентов. Кроме того, например,в Англии на сто таких пациентовприходится пока лишь одинпсихотерапевт, владеющий методикойлечения. Поэтому некоторымприходится стоять в очереди налечение по 14 месяцев и дольше.Антидепрессанты помогают примерно60 процентам, но действие лекарствпостепенно сходит на нет, когда ихперестают принимать. Совместноеприменение психотерапии имедикаментов, по мнению некоторыхврачей, помогает в 95 процентахслучаев.

Похоже, что причиной тут ошибкаиммунитета. Иммунная системаорганизма, нападая на стрептококки,иногда по какой-то причине атакуети клетки хвостатого ядра. Это виднои на картинке томографа: ядроувеличивается в размерах. Вянварском номере "Американскогожурнала психиатрии" за прошлыйгод группа ученых, возглавляемаяСуидо, опубликовала сообщение отом, что у 85 процентов детей сподобными нарушениями после ангинына поверхности некоторых клетокиммунной системы обнаружен особыйбелок. У здоровых детей онвстречается лишь в 15 процентахслучаев. Сейчас исследователивыясняют, не может ли этот белокслужить ранним предупреждением отом, что такому ребенку надо особоопасаться ангин. Если так удастсявыявлять особо чувствительныхдетей, то их можно будет защищать спомощью антибиотиков при первыхпризнаках инфекции.

По материалам журнала"New Scientist" (Англия).

Недавно группа канадских,американских и английскихпсихиатров и психологовразработала компьютернуюпрограмму, которая позволяетлечить навязчивые состояния дажепо телефону. Программа, созданиекоторой обошлось в четыре миллионадолларов, требует от пациента напротяжении нескольких недельсделать с определеннымипромежутками девять звонков потелефону, отвечая на вопросыкомпьютера (он говорит заранеезаписанным голосомврача-психотерапевта) и выполняяего "домашние задания". Изэкспериментальной группы в 60человек почти половина отметила усебя улучшение или дажезначительное улучшение. Сейчасидут к концу эксперименты с 250больными из США и Канады.