Так выглядит эндоскоп с манжетой на конце, с помощьюкоторого удаляют камни из мочеточника. Больной не испытывает сильной боли,и стенки мочеточника не травмируются.

Современная хирургическая техника творит чудеса.С помощью эндоскопа и лапараскопа врач без единого разреза проникает кбольному органу и проводит операцию, наблюдая за ней на экране.
Недавно австралийский медик В. П. Петров, русскийпо происхождению, вместе с российским врачом Р. В. Каллауром предложилиусовершенствовать эндоскопическую технологию для удаления мочевых камнейиз мочеточника. Новый метод позволяет максимально щадить больного, избавляяего от травм и боли. Это изобретение уже применяют во многих медицинскихучреждениях столицы, в том числе в лечебном центре “Медицина XXI века”. Если кто-нибудь из ваших знакомых страдал от мочекаменнойболезни, то вам должно быть известно, какое это мучительное заболевание.Камни образуются в почках, мочеточниках или мочевом пузыре — чаще у взрослых,но иногда и у детей. Особенно сильную и продолжительную боль вызывает прохождениекамней из почек вниз по мочеточникам — узким цилиндрическим “трубочкам”,соединяющим почечные лоханки с мочевым пузырем. Хотя мочекаменная болезньне смертельна, она может быть причиной сильных страданий, а в некоторыхслучаях приводит к потере почки, если произошла закупорка мочевыводящихпутей и развилась инфекция.Чаще всего камни образуются в почках. Пока они остаютсятам, человек нередко не испытывает никаких болевых ощущений. Порой камнизаявляют о себе перемежающимися болями, на которые чаще всего не обращаютвнимания, если они не слишком сильные. Совсем другое дело, когда камниперемещаются в мочеточник. Если камень менее 3 мм в диаметре, то он обычнопроходит по узкому каналу мочеточника в мочевой пузырь, что сопровождаетсясильнейшими болями в течение нескольких дней. Оказавшись в мочевом пузыре,такой маленький камень, как правило, легко покидает его при мочеиспускании.Если же камень больше 3 мм в диаметре, то он с большой вероятностью “застревает”в каком-либо участке мочеточника, вызывая страшную боль. При этом мышечныеволокна мочеточника сокращаются, проталкивая камень вперед. Иногда происходитзакупорка мочеточника (обструкция), и камень препятствует оттоку мочи изпочки в мочевой пузырь. Такая закупорка в течение нескольких дней приводитк разрушению части почечных клеток. Если же обструкция продолжается околотрех или четырех недель, то почка полностью и необратимо изменяется, теряетспособность правильно выполнять свою работу. Часто это сопровождается инфекциейзакупоренного мочеточника, поскольку моча представляет собой прекраснуюсреду для роста бактерий. Чем дольше продолжается обструкция, тем вышевероятность инфекции. Бактерии синтезируют ферменты, способные разрушатьокружающие ткани, поэтому инфекция за сутки может полностью разрушить почку.Если возникла обструкция мочеточника и становится ясно, что сам по себекамень никуда не продвинется, врачи стараются принять самые срочные меры.Раньше это означало только хирургическое вмешательствосо всеми его последствиями и риском осложнений. Сегодня открытое оперативноевмешательство применяют крайне редко, только в случае особых осложненийили в тех районах, где недоступно современное медицинское оборудование.Как бы ни был аккуратен хирург, открытые операции всегда оставляют рубцы.А поскольку камни в течение жизни могут образовываться снова и снова (ихформирование — следствие нарушений обмена веществ), повторные операциибудут проводиться на зарубцевавшейся ткани и чреваты осложнениями. Открытыеоперации сами по себе сопряжены с огромным риском: занесение инфекции входе операции или впоследствии, послеоперационные осложнения, такие, кактромбоз вен нижних конечностей, длительный восстановительный период — всеэто делает открытое вмешательство хирурга нежелательным.В настоящее время медицина располагает большим разнообразиемновых методов, позволяющих избавиться от камней мочевыводящего тракта.Лапароскопическая хирургия, много лет использовавшаясяв гинекологической практике, в последнее время стала применяться и длялечения других заболеваний. С середины восьмидесятых годов стали проводитьлапароскопическое удаление желчного пузыря, а в девяностых годах — операциина почке и мочеточниках. Лапароскопическая техника представляет собой системутрубочек и телескопов, которые пропускают сквозь кожу и лежащие под нейткани. Концы трубочек оказываются в непосредственной близости от нужногооргана, при этом телескопическое оборудование позволяет врачу наблюдатьза операцией. Лапароскопическая хирургия мочеточников менее травматична,чем открытая операция, но и в этом случае после операции остаются рубцына тканях, что приводит к проблемам при повторных операциях. Восстановительныйпериод после применения лапароскопии значительно короче, чем при открытойоперации, и послеоперационные осложнения более редки.В восьмидесятых годах для дробления почечных камнейначали использовать ультразвук (так называемую внешнюю литотрипсию). Принципэтого метода относительно прост. Вначале пациента помещают в специальнуюванну так, что его живот погружается в воду. Затем с помощью ультразвукаточно определяют местонахождение камня в мочеточнике. После этого на телопациента направляют две мощные ультразвуковые волны, которые сходятся вучастке расположения камня. Ультразвуковые волны вызывают вибрации высокойинтенсивности, которые позволяют раздробить камень на кусочки. Эти кусочкисвободно продвигаются по мочеточнику в мочевой пузырь.Так обстоит дело в теории. На практике же кусочкикамня по-прежнему могут оказаться слишком большими для свободного продвиженияпо мочеточнику. Это приводит к необходимости повторной литотрипсии. Всеосложняется тем, что процедура может вызвать вибрацию не только самогокамня, но и окружающей ткани. Вибрация способна привести к повреждениютканей, образованию микроскопических рубцов. Если эти рубцы возникают всамой почке, у пациента после литотрипсии может повыситься артериальноедавление. Чем чаще повторяется литотрипсия, тем выше опасность местногорубцевания и развития гипертонии. Кроме того, образующиеся при литотрипсииосколки камней часто имеют острые края. Проходя через мочеточник, они могутповреждать его эпителий, что приводит к кровотечению и рубцеванию.Несмотря на все это, литотрипсия считается относительнобезопасной процедурой. Она проводится быстро, дает мало осложнений и имееткороткий восстановительный период. Литотрипсия более безопасна, чем открытаяоперация или лапароскопия.Еще менее травматичная техника из арсенала современноговрача — эндоскопия. В различных формах и вариациях она существует уже достаточнодавно. Сначала применяли эндоскопы в виде жестких трубочек. Значительнымдостижением стал следующий этап — применение волоконной оптики, котораяпозволила создать гибкий эндоскоп. Поле операции расширилось, стало возможнымисследовать всю длину мочеточника, от почки до мочевого пузыря. При этомсистема тонких волокон и канальцев, изгибаясь, проталкивается по пищеварительномутракту, мочевыводящим путям и другим полостям тела. Следуя за внутреннимиповерхностями органов, эндоскоп не травмирует их и считается более щадящиминструментом, чем лапароскоп.Случаи разрыва или повреждения стенок мочеточниковстали значительно реже. Такие операции на мочеточнике контролируют, выводяизображение на экран или наблюдая через эндоскоп.Волоконную оптику в эндоскопе позднее применили дляпроведения высокоинтенсивных лазерных лучей, разрушающих камни на месте.Метод был назван “внутренняя, или лазерная, литотрипсия”. Эта технологиястала настоящим прорывом в хирургии. Она более безопасна и эффективна,чем традиционная ультразвуковая литотрипсия, и дает значительно меньшеосложнений и побочных эффектов.И все-таки даже такая методика не лишена недостатков.Дело в том, что мочеточник представляет собой длинную узкую трубочку, котораяпульсирует в такт с дыханием и биением сердца. Поэтому манипулированиевнутри этой трубочки — достаточно сложная процедура. Кроме того, мочевыекамни по-прежнему дробят и удаляют при помощи пинцета или специальной корзинки,следовательно, фрагменты камней, опускаясь в мочевой пузырь, могут повредитьвнутреннюю стенку мочеточника.Недавно мне и доктору Р. В. Каллауру удалось предложитьновое решение этой проблемы. На конце эндоскопа крепится специальная полаяманжета, которая в начале операции не надута. После введения эндоскопав мочеточник манжету надувают так, что стенки мочеточника слегка растягиваются.Это позволяет хирургу увеличить поле наблюдения и уменьшить подвижностьокружающих тканей. Когда определено расположение камней, манжета легкои осторожно сдвигается, расширяя канал спереди, что позволяет опуститькамень по мочеточнику без травм и повреждений. Такое устройство сегодняможет стать основным достижением в развитии мягкой эндоскопии мочеточников.Манжета используется только в России, операции проводятся в Центральномвоенно-клиническом госпитале имени А. А. Вишневского, клинике урологииМосковской медицинской академии имени И. М. Сеченова и в больнице ЦСКА.Остается надеяться, что приоритет в разработке этой прогрессивной технологиибудет принадлежать именно России, а не какой-либо другой стране. Доктор медицинских наук В. ПЕТРОВ. Доктор медицинских наук В. П. Петров — один изизобретателей нового метода удаления камней из почек.




Эндоскоп вводится в мочеточник, когда манжета наего конце не надута. Точно определив место расположения камня, к нему подводятманжету и надувают ее. Мочеточник расширяется, камень более свободно движетсямежду его стенками и опускается вниз до мочевого пузыря.