Случай в Алупке Много лет тому назад, в студенческие годы, я проходил врачебнуюпрактику в городе Алупке. Однажды я попал на вызов к молодой женщине, страдающейтуберкулезным поражением почек. Она была медиком - работала в одном измногочисленных санаториев Алупки - и достаточно хорошо осознавала тяжестьсвоего заболевания.Недели через две, придя вечером на ночное дежурство по"скорой помощи", я обратил внимание на то, что в этот день было сделанонесколько выездов к этой больной. Выбрав время среди других вызовов, япо собственной инициативе заехал к ней.В комнате горел свет, сидело несколько человек - ее друзьяи сотрудники. Больная лежала на кровати без сознания, она погибала от уремии- отравления организма продуктами жизнедеятельности. Обычно эти веществавыводятся из организма через почки с мочой, но поврежденные болезнью почкине могли концентрировать мочу. Больная была обречена на смерть из-за самоотравленияорганизма. Она уже была без сознания, начались судороги.Меня охватило горячее желание что-либо сделать. Но в моемарсенале не было соответствующих средств. Присутствующие в комнате людипоняли мое состояние и деликатно выпроводили меня за дверь.Приехав к себе в больницу, я выскочил во двор. Темнаяюжная ночь покрывала землю. Где-то шумела бегущая вода, доносились запахидалекого моря, смешанные с запахами кипарисов. Огромные звезды смотрелина то, как я бегал из угла в угол, метался в поисках выхода из безвыходногоположения. Я понимал, что выход в своеобразной фильтрации крови. Обычноэто делают почки, но ее почки уже не могли выполнять эту работу. Им могбы помочь специальный аппарат - искусственная почка. Но его не было нетолько у нас в Алупке, но и в Симферополе."Что делать?" - думал я. Выпустить из вены одной рукитри-четыре литра крови, а в противоположную руку ввести столько же донорскойкрови? Да, быть может, это вызовет кратковременное облегчение ее состояния.Правда, неизвестно, как больная, у которой не работают почки, отреагируетна такое огромное обменное введение чужой крови. Но даже не это сейчасглавное. Где взять такое количество донорской крови? Вряд ли я найду сейчасв нашей больнице более полулитра.Так я и не смог ничего придумать. Благо, на меня обрушилсяпоток разнообразных срочных вызовов, во время которых я мог чем-то помочьстрадающим людям. Это отвлекло меня. Но и сегодня, через несколько десятковлет, я помню ту ночь и свое бессилие, невозможность помочь.Смерть часто вырывает из наших рядов молодых и, казалосьбы, здоровых людей, а мы ничего не можем предпринять. Свое бессилие передсмертью и неудержимое желание что-либо сделать, чтобы защититься от нее,испытывают многие люди. Неудивительно, что мифология всех народов полнаописаниями чудодейственных оживлений мертвецов. Со времен Гильгамеша героимифов переходили грань жизни и смерти и возвращались обратно.Давно стали задумываться над этой проблемой и медики,которым в силу своих профессиональных обязанностей особенно часто приходитсясталкиваться со смертью, вступать с ней в бой и порой проигрывать его.Помните древнегреческий миф о врачевателе Асклепии, который воскрешал мертвых?Проблемой оживления умерших занимались русские ученые Петр Постников вXVII веке, Даниил Бернулли в XVIII веке, Ефрем Мухин в веке XIX.
Академик Владимир Александрович Неговский - основатель науки обоживлении организма человека, реаниматологии.В октябре 1936 года, 60 лет тому назад, для исследованийв этом направлении при институте нейрохирургии, которым тогда руководилизвестный ученый Н. Н. Бурденко, была создана лаборатория оживления организма.Организовал эту лабораторию и стал ее бессменным руководителем В. А. Неговский.Со временем эта лаборатория переросла в институт, получивший название НИИобщей реаниматологии РАМН. Такое название науке об оживлении организматоже придумал В. А. Неговский. Сегодня оно принято во всем мире. Такжево всем мире сегодня проводятся исследования в области реаниматологии.Практически все исследователи, работающие в этой трудной области медицины,признают первенство В. А. Неговского, который за эти годы стал академикомРАМН, лауреатом государственных премий и удостоен многих зарубежных дипломов.
Реаниматология - это, прежде всего, наука об умирании, хотяона и направлена на оживление умершего. Выяснилось, что хотя люди живутпо-разному, по-разному болеют разными болезнями, но умирают одинаково.Смерть не только уравнивает королей и нищих. Механизм умирания одинакову больного, умирающего от холеры, и у солдата, погибающего от кровотеченияиз обширной раны. Для того, чтобы научиться бороться со смертью, нужнохорошо понимать механизмы умирания, выявить их скрытые аспекты, узнать,что такое умирание на молекулярном уровне.Оказалось не так-то просто ответить на такой, казалосьбы, простой вопрос: "Что вызывает смерть? С какого момента можно говоритьо том, что человек мертв?" Человек перестал дышать. Не запотевает приложенноек его лицу зеркало. У него нет пульса. Не прослушивается биение сердца.Достаточно ли этих признаков для того, чтобы сказать, что человек мертв,или нужно искать другие?Такое состояние принято называть клинической смертью.Это - еще не настоящая смерть. Все клетки организма живут, но к ним пересталпоступать кислород, не удаляются продукты их жизнедеятельности. В такомсостоянии клетки могут сохраняться не очень долго. Продолжительность этогопериода во многом определяется интенсивностью обменных процессов в клетках.Этот процесс в значительной степени зависит от температуры. При обычнойтемпературе тела необратимые процессы начинают развиваться через 8-10 минут,а при 30оС это время увеличивается до 30-40 минут. Что такое жизнь? Жизнь слагается из постоянно протекающих в клетках процессовобмена веществ.Какие бы определения мы ни пытались придумывать для понятияжизнь, сегодня никто не станет отрицать того факта, что в основе процессовжизнедеятельности клеток лежат биохимические реакции. Среди них первоеместо занимают реакции окислительно-восстановительные. Суть их сводитсяк тому, что какое-то вещество (донор) передает свой электрон другому веществу(акцептору). В качестве донора электронов, как правило, выступает водородорганических соединений, а в качестве акцептора у дышащих кислородом организмов- кислород.В хлорофилловых зернах при участии солнечного излученияпроисходит процесс разложения воды на водород и кислород. Водород, соединяясьс углеродом углекислого газа, образует органические соединения, которыев дальнейшем используются всеми живыми существами. Кислород выделяетсяв атмосферу. Происходит известная реакция, которую в упрощенном общем видеможно представить как:Н2О + СО2 + энергия (солнца) = СН2О + О2.В дальнейшем же органические вещества (СН2О) и в самихрастениях и поступая по пищевым цепочкам в организм животных, в процесседыхания разрушаются. При этом выделяется необходимая для жизнедеятельностиэнергия, то есть происходит процесс, обратный тому, который мы только чторассмотрели:СН2О + О2 = Н2О + СО2 + энергия.Как видим, вода в первой реакции разрушается, а во второйвосстанавливается вновь.Что делает солнечный свет в первой реакции? Он создаетэлектронно-возбужденное состояние, то есть переводит электрон водородав более активное состояние. Это делает возможным отрыв электрона от водородаи переход его на кислород. Происходит примерно то, что мы делаем, когдазажигаем газ в кухонной плите. Мы подносим к газу горящую спичку. Она-тои создает электронно-возбужденное состояние у части молекул газа, а дальшеначинается цепная реакция горения. Эта цепная реакция очень просто можетперерасти во взрыв. Чтобы этого не случилось, придумана специальная горелка,которая регулирует подачу газа и препятствует взрыву. Взрыв произойдетлишь в том случае, если мы откроем горелку без огня, дадим накопиться достаточномуколичеству газа в кухне, и лишь затем зажжем спичку.Но в живых системах все эти превращения обходятся не толькобез взрыва, но и без горения. Происходит это потому, что процесс идет черезряд промежуточных стадий и строго контролируется. Способность контролироватьуровень электронно-возбужденного состояния и лежит в основе жизни. Поэтомуможно сказать, что жизнь - регулируемое протекание окислительно-восстановительныхреакций в биологических системах, которое обеспечивается контролем за изменениемэлектронно-возбужденного состояния.Длительное электронно-возбужденное состояние внутри клеткигибельно для нее. Поэтому она стремится максимально быстро избавиться отнего. Сделать это она может двумя способами: зарезервировав его - "отложивна черный день" в виде каких-то соединений - или передав соседу в видепродукта, несущего зарезервированное электронно-возбужденное состояние,или сигнала - нервного импульса, например.Один из эффективных и наиболее широко используемых клеткойспособов резервирования электронно-возбужденного состояния - запасаниеэнергии в виде АТФ. Это так называемая "разменная энергетическая валюта"клетки, используемая практически во всех процессах жизнедеятельности. Естественно,что какие-то вещества, а именно - нуклеиновые кислоты, "следят" за особенностямисинтезируемых белков-ферментов. Произошло это путем превращения мономеровв полимеры и, соответственно, перехода короткоживущего резервированногоэлектронно-возбужденного состояния в долгоживущее.ДНК - наиболее громоздкая структура, резервирующая в себенаибольшее количество электронно-возбужденного состояния. Синтезированныепод "руководством" ДНК белки отправляются выполнять свои функции, обеспечиваяподдержание целостности наружной плазматической мембраны - оболочки вокругклетки.Таким образом, можно предложить еще одно определение жизни:жизнь есть динамический процесс поддержания целостности плазматическихмембран за счет регулирования электронно-возбужденного состояния.Жизнь может успешно существовать уже на уровне одной клетки.Такая клетка извлекает из окружающей среды электронно-возбужденное состояние,когда в нее поступают химические соединения, обогащенные электронно-возбужденнымсостоянием. Излишки электронно-возбужденного состояния гибельны для клетки,поэтому она резервирует их в своих структурах в виде коротко- и долгоживущихсоединений. Чем более лабильны эти соединения, тем более выгодно для клеткипомещать в них электронно-возбужденное состояние. Это короткоживущее резервирование.Часть этого состояния она помещает в долгоживущие соединения и хранит его"на черный день". Но для борьбы с энтропией клетка вынуждена часть своегоэлектронно-возбужденного состояния после того, как оно какое-то время повращалосьв клетке, возвращать в окружающую среду. При этом выбрасываются зарезервированныезапасы энергии в виде определенных веществ, в виде тепла или других излучений(разнообразное свечение, например). Часть своего электронно-возбужденногосостояния клетка расходует на деление, в результате которого из одной материнскойклетки возникают две дочерние. А что же такое смерть? Смерть - это в первую очередь прекращение обеспеченияклеток организма кислородом.Организм - это многоклеточное государство, включающеев себя огромное количество клеток. Так, тело человека содержит примерно1013 клеток, каждая из которых нуждается в кислороде. Кислород нужен длятого, чтобы "вырабатывать энергию", то есть поддерживать свое электронно-возбужденноесостояние на должном уровне.Когда организм дышит, он обеспечивает себя кислородом.При этом кислород воздуха проходит сквозь тончайшую стенку легочной альвеолыв кровеносный сосуд, где связывается с гемоглобином. Кровь доставляет кислородв самые отдаленные участки тела. Но для этого она должна циркулировать,то есть должна работать сердечно-сосудистая система.Поэтому-то прекращение дыхания и работы сердца - основныепризнаки смерти. Они означают, что прекратилась доставка кислорода к разнообразнымклеткам организма и в условиях жесткого дефицита кислорода клетки не могутнарабатывать электронно-возбужденное состояние. Поэтому они начинают использоватьрезервы его, накопленные в виде АТФ. Но запасы эти невелики и быстро заканчиваются.Клетке ничего не остается, как пытаться использовать долговременные запасыэлектронно-возбужденного состояния: особые ферменты начинают разрезатьдлинные молекулы ДНК на серию коротких отрезков. Таким образом клетка пытаетсякак бы приобрести вместо одной чрезвычайно длинной молекулы ДНК множествокоротких молекул АТФ. К сожалению, ей не удается таким образом пополнитьсвой запас электронно-возбужденного состояния, а вот центр, управляющийвсеми процессами жизнедеятельности клетки, оказывается разрушенным. Клетки,лишенные этого "центра", обречены на гибель. В условиях нехватки кислородапытаются найти подходящий акцептор. При этом образуется множество химическиочень активных осколков - так называемых свободных радикалов. Свободныерадикалы начинают повреждать вещества клетки. При этом взаимодействие каждогосвободного радикала с веществами клетки приводит к тому, что на месте одногопоявляется несколько новых свободных радикалов. Процесс приобретает цепнойили взрывной характер. Начинается быстрое и необратимое разрушение многихвеществ клетки и построенных из них структур. Стремительно нарастает такназываемое перекисное окисление жиров клетки - процесс, чем-то похожийна прогоркание масла. Процесс этот приобретает лавинообразный характери повреждает плазматические мембраны клетки, разгораживающие отдельныеотсеки клетки. Разрушение мембран - это уже безусловная гибель клеток.При нормальном функционировании организма наиболее быстроустраняют электронно-возбужденное состояние нервные клетки мозга. Они "сбрасывают"все излишки его в виде нервного импульса. Поэтому они же первыми начинаютстрадать при недостатке кислорода.Тактика реанимации - это восстановление доставки кислородак клеткам тела. Для этого необходимо восстановить дыхание и кровообращение.Сделать это нужно максимально быстро, пока не начались необратимые процессыв клетках тела, и прежде всего головного мозга. Счет времени идет на секунды.Поэтому все реаниматологи подчеркивают: сколь бы совершеннойни была реаниматологическая служба, каким бы большим количеством специалистови транспорта она ни обладала, единственную реальную помощь человеку, умершемуна улице, может оказать находящийся рядом человек. Владимир АлександровичНеговский, опираясь на свой огромный опыт, говорит: главное - задержатьгибель клеток мозга, а для этого иногда достаточно нескольких вдохов. Дажене возвращая человека к жизни, эта помощь продлевает срок клинической смертии делает возможными последующие профессиональные реаниматологические мероприятия.В большинстве развитых стран основным приемам реанимацииобучают не только всех полицейских и пожарников, но и все население. Дети,начиная с 11 лет, проходят специальные занятия по оказанию помощи внезапноумершему человеку. Поставлено на промышленную основу и широкое производствоустройств, которые облегчают процесс реанимации, а также манекенов, накоторых можно обучать приемам первой помощи. Реаниматология сегодня и завтра За 60 лет своего существования наука об оживлении человекадостигла больших успехов. Реаниматология - это не только оживление человека,попавшего в состояние клинической смерти. Современная хирургия, например,просто не может существовать без реаниматологии. Больному нужно дать наркоз,чтобы он не чувствовал боли. При большинстве операций на органах груднойклетки у больного "отключают" его естественное дыхание, останавливают егосердце. Все это делает реаниматолог-анестезиолог. Он же поддерживает жизнедеятельностьорганизма во время операции и "запускает" работу предварительно остановленныхлегких и сердца. Поэтому при всем своем искусстве хирург ничего не сможетсделать без реаниматолога. Да и после снятия больного с хирургическогостола он попадает к реаниматологу, который заботится о восстановлении всехфункций организма в течение нескольких часов, а порой и дней. Выдающийсяотечественный хирург Б. В. Петровский всегда подчеркивает важнейшую рольреаниматологов в проведении операции и последующего выхаживания оперированного.Не случайно и первая лаборатория реаниматологии возникла в институте, возглавлявшемсяхирургом Н. Н. Бурденко.Современная реаниматология обладает большим запасом знанийи огромным набором всевозможных устройств, помогающих проводить оживлениечеловека. Главное - начать реанимацию в самые короткие сроки после прекращениядыхания и остановки сердца, пока не произошли необратимые изменения в головноммозге. И здесь возникает еще одна проблема реаниматологии - как долго продолжатьреанимацию?Дело в том, что современный реаниматолог, вооруженныйбольшим количеством разнообразных аппаратов и лекарственных препаратов,может неограниченно долго поддерживать дыхание и работу сердца человека.Он может это делать даже по отношению к тому человеку, у которого уже безвозвратнопогибла кора головного мозга. В некоторых случаях такой человек даже оказываетсяспособным жить и после отключения соответствующей аппаратуры. Но это ужене человеческая, а порой даже и не животная, а прямо-таки растительнаяжизнь. Возникает вопрос: "Нужно ли доводить реанимацию до такого результата,или гуманнее прекратить ее, убедившись, что кора мозга погибла". Это проблемауже не медицинского, а этического и юридического плана. Но решать ее нужно.Прекращение дыхания и кровообращения - основные признаки смерти. Поэтомув реанимации широко применяют искусственные вентиляторы легких, которыеобеспечивают доставку кислорода к клеткам тогда, когда легкие и сердцеуже не справляются с этой задачей.
Во многих развитых странах население проходит специальные курсы оказанияпервой помощи погибшему. Для этого существуют специальные тренажеры-манекены.
ЭТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ КАЖДЫЙ

Кажется, сколько времени существует на Земле человек, столько и задаетсебе и окружающим вечные вопросы: "Что такое жизнь?", "Что такое смерть?".В публикуемой статье пойдет речь о том, как пытается ответить на эти вопросысовременная наука, а также о реанимации - области медицины, которая работаетна грани жизни и смерти.
Доктор биологических наук С. ЗАРУБИН.

Каждый должен уметь произвести простейшие действия,чтобы помочь человеку,
который потерял сознание на улице, в машине, дома.
Возможно, пострадавший находится в критическом состояниии эта омощь спасет ему жизнь.
Первую помощь можно разделить на три последовательныхэтапа.
Первый - это обеспечение свободной проходимости дыхательныхпутей.
Для этого используют следующие приемы: