На вопросы редакции отвечает научныйсотрудник отделения проктологии Онкологического научного центраРоссийской академии медицинских наук, доктор медицинских наук Ю. М. ТИМОФЕЕВ.

Беседу ведет специальный корреспондентжурнала А. АЛЕКСАНДРОВА.

- Юрий Михайлович, недоверие к официальноймедицине, а может быть, и то, что людям свойственно надеяться на чудо,привело к появлению многочисленных целителей и приверженцев нетрадиционныхспособов лечения одного их самых страшных заболеваний современности. Счем это связано? - В самом деле, врачей часто обвиняют втом, что они слишком консервативны, долго апробируют новые методы леченияи не торопятся их внедрять. Но ведь ни один врач не имеет права назначитьбольному лекарство, в безопасности которого он не уверен. Главное правиломедицины со времен Гиппократа: "Не навреди". Его придерживаются врачи нетолько у нас, но и во всем мире. Консерватизм врачей - это качество, котороеуберегает пациентов от роковых ошибок.Сегодня весьма популярны нетрадиционныеспособы лечения рака: вакцина из печени черноморской акулы - катрекс, вакцинаВоробьевой с использованием солей ртути, волшебные настои из трав, употреблениемочи, нефтепродуктов, лечение у всевозможных экстрасенсов.Целители, предлагающие эти методы, обычноагрессивно настроены по отношению к официальной медицине: их не поняли,"затирают", "преследуют". Есть и другая точка зрения: целители - это циничныекоммерсанты, делающие свой бизнес на страданиях тяжелобольных людей, готовыхна все ради любой, самой призрачной надежды. Я думаю, среди целителей естьи те и другие. Однако в последнее время среди них преобладаеткатегория дельцов - медицина становится все более коммерческой. Большинствоцелителей не имеют врачебного диплома, они по профессии химики, биологи,физики или вообще люди без образования. Тем не менее им верят даже вполнеобразованные и интеллигентные больные.При этом мало кто знает, что многие изпредлагаемых целителями методов были испытаны медиками и не дали никакогорезультата. Например, разрекламированный когда-то в печати и на телевидениикатрекс. Десятки тысяч людей бросились в Тбилиси, где местный целительпродавал этот чудо-препарат. Для его проверки в Онкологическом центре быливыделены огромные средства. В результате выяснилось, что он неэффективен.А между тем для многих пациентов задержка с нужным, официально принятымлечением оказалась роковой.Другой пример - лечение соком чистотела.В 1965 году был предложен способ лечения опухолей толстого кишечника спомощью клизм из сока растения чистотел. Метод был опробован в клинике,не оправдал себя и давно отвергнут проктологами. Однако среди больных по-прежнемубытует мнение, что сок чистотела не только помогает избавиться от полиповв толстом кишечнике, но и лечит рак. Пользуясь этим методом, они затягиваютлечение, позволяют опухоли беспрепятственно расти, что иногда делает невозможнымсвоевременное хирургическое вмешательство - единственно эффективный методпри лечении рака толстого кишечника. - Может быть, в этом все дело: людибоятся операции, им хочется вылечиться каким-то более легким способом,"попить таблетки"? - Операция необходима при лечении однихвидов опухолей и совсем не обязательна при других. Да и техника операциив последнее время стала менее травматичной. Кроме традиционной хирургиив Онкологическом центре, например, с 1981 года широко применяется лазернаяустановка "Скальпель-1". Она позволяетво время операции уничтожать опухолевые клетки, свести до минимума кровопотерии значительно уменьшить омертвение тканей, некроз. Используют и операции"без разреза" - эндоскопию.Для лечения опухолей толстого кишечникаприменяется и облучение, и химиотерапия, но они гораздо менее эффективны,чем операция. Иногда лучевую терапию применяют для подавления опухоли передоперацией, это дает хороший эффект. В некоторых случаях применяют прогреваниеопухолей с помощью СВЧ-аппаратов. В сочетании с облучением такой методпозволяет обойтись без операции 20 процентам больных, страдающих некоторымивидами опухолей. - Если врачи все же определили, чтоопухоль злокачественная, сообщают ли об этом пациенту? - Российская и европейская медицина однозначноотвечает на этот вопрос "нет". В Америке придерживаются другой традиции.Как известно, знаменитый венский врач-психиатр Зигмунд Фрейд в конце своейжизни, спасаясь от нацистов, оказался в США. При обследовании у него обнаружилирак желудка, и американский врач выложил пациенту всю правду. ВозмущенныйФрейд воскликнул: "Да какое право вы имели говорить мне об этом!". В самомделе, американские врачи сообщают больным о всех возможных осложнениях,а в тяжелых случаях говорят пациентам, сколько месяцев им осталось жить.
Смертность от рака кишечника в ЗападнойГермании, как и во многих европейских странах, растет с каждым десятилетием.В традициях европейской медицины беседаврача с пациентом строится по другому принципу. Во-первых, не исключеныошибки в диагнозе, которые редко, но случаются. Во-вторых, даже в случаесмягченного прогноза заболевания пациент нередко переживает его очень остро.Знаменитый немецкий философ Шопенгауэр как-то сказал, что все люди, конечно,умрут, но нормальный человек никогда не думает об этой очевидной истине,а если бы он об этом думал, то его состояние мало чем отличалось бы отсостояния узника, находящегося в тюремной камере в ожидании смертного приговора.Поэтому говорить человеку, не посвященному в тонкости онкологии, что унего рак - значит обречь его на состояние смертника.В каждом конкретном случае следует искатьсвой подход. Эмоционально чувствительному, подавленному больному надо внушитьверу в успех, успокоить, не заостряя внимания на грозных терминах и возможныхтяжелых последствиях. Наоборот, излишне оптимистичному больному, которыйуверен, что "операция подождет", ничего плохого с ним не случится, надооткрыть всю теневую сторону информации.Ближайших родственников, разумеется, надополностью ввести в курс дела, они должны знать о диагнозе, предстоящемлечении и прогнозе заболевания.Сегодня вопросы деонтологии - науки о том,как должно обращаться с больными - широко обсуждаются непрофессионалами.Тележурналисты призывают экстраполировать опыт американской медицины нароссийскую почву и обвиняют врачей в том, что они скрывают от больных точныйдиагноз, требуют говорить больному "всю правду". Я не думаю, что американскийопыт можно использовать так прямолинейно и некритически - у наших людейдругая психология.Европейская школа онкологов в Онкологическомцентре РАМН в 1995 году. Второй слева - Ю. М. Тимофеев. - Если все же страшный диагноз вынесен,означает ли это, что человек обречен? - Если лечение или операция проведены своевременно,человек может избавиться от болезни, хотя постоянную проверку необходимопроводить. Существует двухлетний срок выживаемости онкологических больных,после которого вероятность рецидива значительно меньше. Через пять летпосле операции считается, что болезнь уже не вернется. - Не секрет, что во всем мире происходитрост числа онкологических заболеваний. Связано ли это только с ухудшениемэкологической обстановки, или сам человек может что-то предпринять дляпрофилактики, изменить свой образ жизни? - Конечно, уменьшение содержания в воздухеи воде канцерогенов, стимулирующих рост опухолей, - задача общенациональногомасштаба, ее может разрешить только государство. Однако человек и сам можетизменить образ жизни, чтобы уменьшить риск возникновения опухолей. Канцерогенныефакторы действуют не мгновенно, их эффект наступает иногда через многолет. Поэтому заявления типа: "Я курю - и никаких последствий" - очень опрометчивы.Канцерогенные вещества, которые попадают в организм при курении, сохраняютсяв нем десятки лет. Катастрофа на Чернобыльской АЭС произошла в 1986 году,а рост случаев рака щитовидной железы у детей происходит сейчас. Вот почемузачастую трудно определить для каждого человека вредность того или иногопродукта или воздействия, однако целесообразность некоторых гигиеническихрекомендаций проверена медициной на большом клиническом опыте.Прежде всего, это касается питания. В последнеевремя медики наблюдают рост раковых заболеваний кишечника, причем особенновыражен этот процесс в развитых странах. Судите сами: в американском штатеКоннектикут раком ободочной кишки заболевают примерно 58 человек из 100тысяч населения, а, к примеру, в африканской стране Сенегале - всего 1-3случая заболевания на 100 тысяч человек. Наша страна находится где-то посередине:заболеваемость раком кишечника достигает 8 человек на 100 тысяч населения.За последние годы число больных раком толстой кишки стремительно растет,примерно на 7 процентов в год. В чем причина? Специалистам она совершенноясна - изменение стиля питания. Уменьшение в рационе растительной пищии увеличение потребления животных жиров способствуют концентрации желчныхкислот в содержимом кишечника. А это, как показали исследования, увеличиваетриск развития как доброкачественных, так и злокачественных опухолей.В нашу страну сейчас хлынул поток импортныхпродуктов, среди которых много концентратов, подвергавшихся специальнойпереработке, чтобы они были вкуснее и удобнее для приготовления, средиобеспеченных людей увеличилось потребление колбас, сливочного масла, ветчины.В результате в рационе значительно сократилось количество клетчатки, котороймного в черном хлебе, свежих овощах, рисе и других крупах. Употреблениемясных консервов, концентрированных соков усугубляет вредность "современного"питания, характерного для регионов с высоким уровнем заболевания ракомтолстой кишки - США, Канады, Европы, Новой Зеландии. Недаром рак толстойкишки называют "раком богатых". Интересно, что японцы, даже живущиев Америке, если они придерживаются своей традиционной кухни (много риса,рыбы и овощей и совсем немного мяса и животных жиров), болеют раком толстогокишечника значительно реже. Если же они "перестроились" на американскийтип питания, заболеваемость среди них так же высока, как среди американцев.При производстве концентрированных, удобныхдля приготовления продуктов используются разнообразные консерванты и пищевыедобавки, улучшающие вкус и цвет. Все это неизбежно приводит к накоплениюв организме канцерогенов - вредных веществ, помогающих развитию рака. Нехваткагрубой клетчатки способствует хроническим запорам, при которых все этивредные вещества не выводятся из организма, а продолжают скапливаться вкишечнике и длительное время неблагоприятно влияют на его слизистую оболочку.Запоры усугубляются недостатком движения, от которого нередко страдаютжители развитых стран с их культом автомобильного транспорта. Получаетсязамкнутый круг.Чтобы вырваться из него, прежде всего нужносократить употребление мяса и животных жиров. Я не ратую за полный отказот мясной пищи, мясо - ценный питательный продукт, который довольно трудночем-то заменить без вреда для здоровья. Но мы, в основном, едим его оченьмного - достаточно 30-50 г в день. Не стоит заменять мясо колбасой, сосисками- пищевая ценность их невелика, а вредных добавок и красителей в них болеечем достаточно.Пусть на вашем столе как можно чаще появляютсяморковь, свекла, капуста, яблоки, кабачки, баклажаны, тыква, репа, брюквав самых разнообразных сочетаниях. Свежие овощи обеспечат вас необходимымивитаминами и микроэлементами, а также дадут хорошую работу кишечнику поперевариванию клетчатки. Витамины группы В, а также аскорбиновая кислота,витамины Е и А тормозят образование в организме веществ, способствующихросту опухолей. А вот алкогольные напитки, и в первую очередь пиво, увеличиваютриск развития опухолей толстой кишки. Полезны различные растительные масла,от животных лучше отказаться совсем. Одним из главных блюд в вашем рационедолжна стать каша - лучше всего овсяная, но можно чередовать ее с гречневой,рисовой, пшенной и другими. Обычная каша, не хлопья и мюсли, которые поджариваютсядля придания им вкуса. Именно каша, съеденная на завтрак, особенно овсянка,благоприятно действует на кишечник,способствует его правильному и регулярному опорожнению, препятствует развитиюопухолей.Если у вас есть предрасположенность к запорам,исключите из рациона крепкий чай, кофе, шоколад, отварной рис и маннуюкашу, белый сдобный хлеб. Весьма полезны винегрет с растительным маслом,салаты из сырой капусты, моркови и яблок, кисломолочные продукты, зелень,укроп.Не следует забывать и о хорошей физическойнагрузке, которая помогает сохранять тонус кишечника, повышает иммунитети сопротивляемость организма инфекциям. Все это вместе с отказом от куренияи алкоголя и есть надежная основа для профилактики возникновения опухолей.