[Параметры] [Интерфейс] [Работа с письмами] [Ошибки]
(01) (02) (03) (04) (05) (06) (07) (08) (09) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56) (57) (58) (59) (60) (61) (62) (63) (64) (65) (66) (67) (68) (69) (70) (71) (72) (73) (74) (75) (76) (77) (78) (79) (80) (81) (82) (83) (84) (85) (86) (87) (88) (89) (90) (91) (92) (93) (94)

Разработан новый вид операцийдля детей с пороком сердца Хирургпроникает в сердце через кровеносные сосудыОперацию на сердце проводят под местным наркозом и почти без потерь кровиОтечественный прибор для рентгенохирургии превосходит западные, но пользуютсяим мало. Человеческое сердце - удивительно совершенный механизм. Это мышца, номышца необычная - ее сокращения происходят по своим собственным законам.Все части сердца работают в четком согласованном ритме - собранная большимии малыми сосудами кровь поступает в правое предсердие, откуда с помощьюклапанов попадает в правый желудочек, сокращающийся с четкостью часовогомеханизма. Он с силой выбрасывает точно отмеренную порцию крови в легочнуюартерию. Из нее кровь поступает в левое предсердие, левый желудочек, аортуи далее во все органы.Этот совершенный живой механизм формируется не сразу. У младенца в утробематери движение крови регулируется не сердечными клапанами, а с помощьюособого отверстия - так называемого боталлова протока, соединяющего аортус легочной артерией. За неделю-две до рождения у ребенка начинают происходитьизменения, готовящие его к жизни вне материнского организма. Боталлов протокк этому времени зарастает, и сердце начинает работать в своем обычном режиме.Но все эти процессы происходят в том случае, если ребенок развиваетсянормально. Когда же в развитии происходит сбой, боталлов проток остаетсячастично или полностью открытым. Кровообращение при этом происходит несовсем правильно, часть крови просачивается через проток. Струйка кровипопадает из аорты в легочную артерию. При этом правый желудочек сердцаработает с большей нагрузкой, страдают сосуды легких, через которые проходятбольшие порции крови.Детей с таким пороком сердца легко отличить от их здоровых сверстников:они плохо развиваются, часто болеют простудами, губы у них обычно "синюшного"цвета, на лице не увидишь обычного детского румянца. Иногда диагноз - пороксердца - еще не поставлен, но по "синюшным" губам уже можно отнести ребенкав группу риска. Чем раньше родители и врачи обратят внимание на этот признакболезни, тем больше вероятность помочь малышу - ведь с каждым ударом сердцаего организм недополучает крови, несущей питание и кислород клеткам.Всего несколько лет назад в арсенале врачей для устранения этого порокасердца был только один способ - хирургическое вмешательство. Такая операция- одна из самых сложных для врача и нелегких для пациента. Хирургу приходитсявскрывать грудную клетку, руками "нащупывать" сердце и нитками перевязыватьнезаросший боталлов проток. Единственный чувствительный "прибор", определяющий,как завязан узел, от которого отныне будет зависеть биение сердца ребенка,- это средний палец руки хирурга. Если хирург недостаточно затянул узел,то отверстие не закроется до конца, и через него будет просачиваться частькрови. Если же он затянет узел слишком туго, то может повредить сам проток.Такая операция проходит под общим наркозом, она наносит большую травмуорганизму, пациент теряет много крови, и восстановление протекает медленно- около двух недель приходится пробыть в стационаре, потом еще месяц дома.И тем не менее альтернативы этому методу не существовало, и множество детейв возрасте от 2 до 14 лет оперировали именно таким образом.Но медицинская наука не стоит на месте. За последнее десятилетие развиваютсяновые методы хирургии, менее травматичные и более точные благодаря современнойтехнике контроля за операциями.Несколько лет назад группа медиков под руководством Главного хирургаРоссии академика РАН В. С. Савельева, доктора медицинских наук, профессораВ. И. Прокубов-ского и доктора медицинских наук С. В. Савельева предложилановую методику для устранения порока сердца у детей. При этом в подвздошнуюили подключичную артерию вводится специальный зонд. Зонд представляет собойтонкую проволочку, которая "проталкивается" по всем сосудам, проходит черезсердце и достигает боталлова протока. Хирург контролирует движение проволочкис помощью рентгенотелевизионной аппаратуры. Проволочка не может повредитьсосуд - она эластична, с закругленным кончиком, ее изгибы повторяют каждыйповорот кровеносного русла. С помощью специальной аппаратуры выясняют размерыпротока. После того, как проволочка достигла протока, она остается тамдо конца операции. Это "рельсы", по которым к сердцу доставят специальнуюконструкцию из двух катетеров, один из которых расположен внутри другого.Такое устройство конструкции облегчает ее продвижение по сосудам. Затемвнутренний катетер убирают, а внутрь наружного вводят специальную поролоновуюпробочку, снабженную изогнутыми крючками-пружинками. Когда пробка достигаетцели, крючки освобождаются, раскрываются и своими кончиками крепко впиваютсяв стенки боталлова протока. Таким образом, пробка плотно закупоривает проток,словно горлышко бутылки.Через некоторое время пробка зарастает соединительной тканью и в сердцена месте бреши остается прочное перекрытие.Вся операция проводится под местным наркозом, она практически бескровна.Потом еще два-три дня врачи проверяют у пациента работу сердца, и он выписываетсяиз стационара. После операции некоторое время необходим врачебный контроль.Осложнений практически не бывает.Преимущества нового способа лечения совершенно очевидны. Но пока у насв стране делают не более ста операций в год, в то время как, по даннымВОЗ, на территории бывшего СССР в них нуждаются около 14 тысяч детей.В чем причина такого несоответствия "спроса" и "предложения"? Одна изпричин в том, что больные попадают к хирургу от терапевта или кардиолога,который порою не знает о современных возможностях. К тому же рентгенохирургия- относительно молодая отрасль, и соответствующее оборудование есть тольков крупных областных центрах. Однако даже там, где есть все возможностидля проведения такой операции, кардиологи в силу традиций чаще предпочитаютисправлять порок сердца "по старинке".Есть и другие проблемы. На отечественное устройство, позволяющее проводитьоперации, существует патент с начала девяностых годов. Разработаны подобныеконструкции и в Америке, но они менее совершенны, и некоторые вариантыбыли запрещены из-за того, что они не соответствовали международным медицинскимнормам. И тем не менее зарубежные фирмы предлагают их нашим клиникам. Аотечественные медики, как показал опыт, предпочитают пользоваться зарубежнымиустройствами для перекрывания боталлова протока - несмотря на то, что онипочти в 10 раз дороже. У нас разработано четыре варианта пробок от 8,5мм в диаметре до 14,5 мм. Ими можно закрыть протоки диаметром от 2,5 до10 мм. При этом клиники сейчас покупают немецкие устройства, рассчитанныена диаметр боталлова протока менее 4 мм, которые совершенно непригодныдля большего размера "бреши в сердце".Отечественные приборы используют в Первой городской больнице Москвы,в Институте хирургии им. А. В. Вишневского, в Красногорском госпитале,в Санкт-Петербургском институте пульмонологии, в некоторых клиниках Новосибирска.Это только первые шаги, но можно надеяться, что больные и врачи постепенноузнают о новом способе лечения порока сердца у детей и будут больше егоиспользовать.  



В самом начале операции хирургпроводит по кровеносным сосудамтонкую проволочку (ее путь показанстрелками). Затем по этим"рельсам" начинает двигатьсяспециальная конструкция из двухкатетеров - внутреннего инаружного. Внутренний катетерубирают, а в наружный под контролемрентгенотелевизионной аппаратурывводят "стилет" с пробкой наконце. Этой пробкой и закрываютотверстие боталлова протока.



Специальная пробка, которой вовремя операции закрывают проток,имеет крючочки-пружинки,впивающиеся в стенки сосуда.



Движение крови у плода в утробематери происходит через боталловпроток - отверстие между аортой илегочной артерией. Если за двенедели до рождения этот проток незарастает, рождаются дети с порокомсердца. На рентгеновских снимках:слева - боталлов проток у ребенка спороком сердца до операции. Послеоперации (справа) проток полностьюзакрывается, зарастает тканью, ипоэтому его на снимке не видно.





(01) (02) (03) (04) (05) (06) (07) (08) (09) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56) (57) (58) (59) (60) (61) (62) (63) (64) (65) (66) (67) (68) (69) (70) (71) (72) (73) (74) (75) (76) (77) (78) (79) (80) (81) (82) (83) (84) (85) (86) (87) (88) (89) (90) (91) (92) (93) (94)